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卒中康复要趁早!临床经验+治疗方案+德国模式全分享!

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    [LV.3]偶尔看看II

    2020-6-3 17:40:39 显示全部楼层 阅读模式

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    脑卒中被称为人类健康的头号杀手,可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等并发疾病,具有发病率高、复发率高、致残率高和死亡率高及经济负担重的特点。
     
    大量的临床研究显示,在发生脑卒中的早期,通过及时的住院治疗,并对患者制定早期与恢复期的康复方案,鼓励患者积极参与到康复治疗之中,能够最大限度的降低死亡率、致残率,提高患者的生活质量。因此,对于脑卒中患者进行早期康复干预是非常必要的。
     
    5月26日,来自上海市第一康复医院的陈真教授和来自上海国际医学中心的廖华医生、桑贤明治疗师通过线上交流的方式,以推动卒中康复尽早启动为主题,分享了早期康复、重症康复的精彩内容以及德国康复模式在国内的应用,为广大康复学习者提供了宝贵的经验和建议!


    精彩看点



    早期重症康复的意义和策略



    近年来,随着神经重症临床治疗能力的不断提高,重症患者的生存率有了明显提升。越来越多的遗留意识障碍、运动、吞咽、语言、认知等功能障碍的危重症患者得以幸存,但同时也给社会带来了巨大的经济负担,因此重症康复已成为国内外康复医学发展的新方向。在本次线上交流中,陈真教授从影响重症康复患者发病率的因素、多学科诊疗模式以及国际前沿的康复治疗方法等方面阐述了发展早期重症康复的意义以及策略,并在报告中分享了意识障碍昏迷促醒康复等极具代表性的临床研究。

     

    陈真教授特别提到,早期重症患者长期卧床将会产生神经系统、心血管系统、内分泌免疫系统方面的问题,肌肉、骨关节、泌尿系统、呼吸系统也将发生改变,因此需要全方位康复的整体介入,以及全方位临床治疗的整体介入,她呼吁建立完善的院外多学科合作平台,创造与国外专家直接讨论疑难重症康复的机会。

     

    气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容,管理不当会直接威胁患者生命。陈真教授认为要实现尽早安全拔除气管插管,需要重点关注气囊压力监测、恒温恒湿气道湿化、说话瓣膜使用、可视化喉镜和呼吸肌训练5个方向,让早期重症康复更加细化。

     


    卒中康复启动越早,功能恢复成效越好



    脑卒中的早期康复一直是康复领域专家推崇的理念,患者生命体征稳定,症状体征不再进展后尽早介入康复治疗,在一定程度上可以有效降低致残率,促进身体功能恢复,提高生命质量。廖华医生强调脑卒中发病后的6个月内是康复治疗的黄金时期,在这段时期内进行康复可大大提高康复效果。

     

    廖华医生在报告中分享了德国康复阶段分布,即根据患者组织、结构及功能损伤程度定义患者康复阶段,也就是根据早期巴塞尔指数得分(总分:100 分),将患者康复分为Phase A/B/C/D 等阶段,并根据不同的康复阶段,对患者制订相应的康复计划。她又在功能独立性评定量表(FIM)、上海康复质控标准等方面进行了临床效果的统计分析。报告中显示,发病6个月内住院进行德国康复模式治疗的患者早期巴塞尔指数平均改善率为78.6%,平均FIM指数改善率为28%,高于其它时间入院的患者。

     

    最后她以霁达康复的两位分别处于Phase B和Phase C阶段的患者为例,详细讲解了体格检查、康复评定、康复目标、康复计划制定、功能训练、日常生活能力训练等在内的整个康复治疗流程。



    德国康复模式的应用



    治疗师长桑贤明在报告中介绍了德国康复模式的特色,以早期康复和主动参与为理念,分模块进行病人管理,采用团体治疗和个性化生活情景康复的治疗模式,同时将高科技融入整个治疗过程。

     

    在病人管理上,德国康复模式以患者需求为中心进行核心团队会议,调动患者的康复主动性和积极性,缓解患者及家属的焦虑、抑郁情绪,并且由康复专案管家搭建临床医疗团队与患者、家属之间的桥梁。以心理疏导、康娱活动、健康宣教的激励方式,帮助患者在漫长的治疗过程中保持信心和动力。在患者出院之后德国康复模式还会通过电话、邮件、微信等方式进行回访,为患者进行评估并提供一些列指导。

     

    在治疗模式上,每位患者在刚入院时需要进行系统化的康复功能评定,以此为依据制定康复计划。并根据患者不同的功能水平和个性化的目标需求,在实际生活场景中进行个性化训练,帮助患者尽快达到满足日常生活能力的功能需求。值得关注的是,德国模式提倡的团体治疗,在保障功能恢复的基础上,更加重视患者的主动参与度。

     

    在高科技的应用上,步态训练和评定系统、情景模式系统、上肢机器人等高科技康复治疗设备推动了患者的治疗进程。此外,康复管理系统(RMS)可以实时掌握患者的康复进程与病情变化,基于ICF的分析利于诊断及康复,极大地提高了医疗团队的工作效率。

     

    Q&A环节

     

    1、提升患者预后最重要的措施是什么?





    陈真:早期正确康复的介入。早期康复的介入可以在一定程度上避免患者出现各种并发症,改变患者在ICU长期卧床制动的状态,给予患者运动、活动的机会。此外,早期康复需要到正规的机构中,在科学规范的康复指导下进行,以避免早期康复不恰当而造成损伤,从而影响整体康复效果。


    2、重症时期的患者如何进行呼吸康复?







    陈真:重症患者相较于其他患者更有特征的地方在于重症患者常常是带有气管切开的,为了尽早拔除气管插管,需要关注气囊压力的处理、气道的湿化、吞咽瓣膜的使用、可视化喉镜的检查以及呼吸肌训练。呼吸肌训练既包括一些列手法治疗、呼吸模式训练,也包括呼吸训练器的使用,以及超短波、微波等康复理疗设备的使用。患者的主动性也是非常重要的,在常规训练后增加主动训练,可使患者的呼吸功能得到改善与提升,减少肺部感染的概率,稳定治疗情绪等。

    所以重症期患者进行呼吸康复可分为4步,首先是气道的处理,其次是治疗师的各种康复手法,再次是各种康复器械合理积极的使用,最后是提高患者的主动参与性,找到患者的兴趣点,增加呼吸康复的频率和次数。康复的预后是与康复的训练强度、训练频率等息息相关的。


    3、哪些措施可以降低压疮发生率和感染发生率?







    廖华:根据病人的情况进行治疗和护理方面的早期介入与管理,比如定时定期的翻身,治疗上尽早进行离床康复训练,这些措施都可以使压疮率得到很好的控制。


    4、团体治疗该如何设计?有哪些注意事项?







    桑贤明:在设计团体训练时,要以患者的评估情况为基础,对不同功能状态的患者进行分组,并对组内每位患者的康复部位、康复目标进行考量,保障患者的治疗进度及康复成效。团体治疗对治疗师要求很高,除了通过评估结果筛选患者进入合适的团体外,还要有创造性的开发活动项目,让治疗本身不再枯燥,而是充满趣味性,同时还能达到训练的效果。







    本次线上交流从早期重症康复的意义和策略、卒后康复的早介入、德国康复模式应用等角度进行了详细解读,并在互动环节对卒后康复临床常见问题进行了一些列解答,为观看人员带来了一次精彩的知识分享。

    注:精彩内容请关注回放!

     

    脑卒中早期重症康复的意义与早启动执行策略

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